U prirodnoj mikroflori ljudi i životinja patogene gljive nisu prisutne. Gljive su eukarioti kojima nedostaje klorofil i nisu sposobni za fotosintezu. Većina gljiva su saprofiti okoliša (heterotrofi) i treba ih hraniti gotovim organskim tvarima. Tijelo gljive predstavlja micelij - mreža tankih razgranatih cjevastih niti nazvanih hife. Gljive se množe sporama. Ulazeći u tkiva osjetljivog domaćina tijekom slučajnog cijepljenja, u svojim povoljnim hranjivim supstratima, gljivice mogu uzrokovati razne bolesti kože, sluznice i unutarnjih organa. Gljivične bolesti nazivaju se mikoze (od grčkog. Mykes - gljiva).
Uzročnici mikoza su parazitske mikroskopske gljive roda: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton itd. Sistemske mikoze unutarnjih organa vrlo su teške i mogu utjecati, osim na kožu. , mišići, kosti, unutarnji organi i živčani sustav. Aktinomikoza je ozbiljna bolest koju uzrokuju aktinomicete blistave gljive, blastomikoza je duboka kožna mikoza, uzročnik je patogena dimorfna gljiva. Ostale bolesti također pripadaju dubokim (visceralnim) mikozama. Površinske mikoze utječu na stratum corneum, vlasište, pločice nokta i sluznicu.
Najčešća keratomikoza, koja pogađa samo roženi sloj; dermatomikoze utječu na glatku kožu, epidermu i njezine dodatke: kosu, nokte.
Ovisno o vrsti patogene gljive i lokalizaciji patološkog procesa, postoje:
- epidermofitoza - mikoze kože ingvinalnih nabora, potkoljenice, interdigitalnih nabora, četkica;
- trikomikoza (od grčkog trichos - kosa) - oštećenje vlasišta, vellus dlaka na tijelu;
- trihofitoza (lišaj), mikrosporija, favus (krasta);
- onihomikoza (od grčkog onychos - nokat) - oštećenje pločica nokta na rukama ili nogama dermatofitima (rjeđe plijesni ili kvasca).
Za bolesti uzrokovane raznim vrstama patogenih ili oportunističkih gljivica koriste se protugljivični lijekovi. Ovisno o lokalizaciji patogenih gljivica, protugljivični lijekovi svrstavaju se u lijekove za liječenje:
- sistemske mikoze;
- kandidijaza;
- površinske mikoze.
Kemijska klasifikacija dijeli protugljivične lijekove na:
antibiotici:
- polienski antibiotici (amfotericin B, amfoglukamin, natamicin, nistatin);
- nepolienski antibiotici (grizeofulvin);
sintetički lijekovi:
- derivati imidazola (bifonazol, izokonazol, ketokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, omokonazol, sertakonazol);
- derivati triazola (itrakonazol, flukonazol, termokonazol, tiokonazol);
- derivati alilamina (terbinafin, naftifin);
- derivati morfolina (amorolfin);
- derivati različitih kemijskih skupina: undecilenska kiselina ciklopiroks, flucitozin, kalijev jodid itd.
Onikomikoza
Onikomikoza je uzrokovana infekcijom ploče nokta. Većina infekcije javlja se u javnim kupalištima, saunama, bazenima. Ljuske, koje sadrže spore i micelij gljivica, padaju u bolesnika s onihomikozom, padaju na pod, klupe, rešetke, staze, tepihe i posteljinu. U uvjetima visoke vlažnosti gljive ne samo da mogu dugo trajati (godine), već se i umnožavati, što ih čini intenzivnim izvorom zaraze. Osoba koja se kreće po podu bosa ili dodiruje kućanske predmete takvim ljuskama može se zaraziti, jerlijepe se za njegovu kožu i učvršćuju se. Infekcija se razvija nakon prodora gljive u strukture nokta. U budućnosti počinju aktivirati, množiti se i oblikovati tunele, prolaze. Kad su zahvaćeni, nokti se zadebljaju, mrve, postaju žuti i lome se. Ponekad proces utječe i na kožu koja je popraćena svrbežnim, ljuskavim osipom na interdigitalnom području. Takve bolesti razlikuju se dugim i upornim tijekom.
Vjerojatnost osjetljivosti na infekciju povećava se s godinama, posebno u starijih osoba starijih od 65 godina, zbog prisutnosti takvih kroničnih bolesti kao što su vegetativno-vaskularna patologija, dijabetes melitus, poremećaji periferne cirkulacije, osteoartropatija stopala itd. Promjene u pločice za nokte.
Liječenje onikomikoze provodi se strogo prema određenoj shemi tijekom duljeg vremenskog razdoblja - od 2 do 4 mjeseca. U terapiji se koriste antimikotici koji djeluju fungistatično i fungicidno i utječu na različite faze vitalne aktivnosti i metabolizma patogena. Tri su glavna mehanizma antimikotičnog djelovanja protugljivičnih lijekova koji kao rezultat pokazuju svoju aktivnost:
- kršenja strukture i funkcije staničnog zida gljivica (imidazoli, triazoli);
- kršenje mitoze eukariotskih stanica, inhibiranjem sinteze nukleinskih kiselina (grizeofulvin);
- inhibicija procesa transmembranske razmjene kroz staničnu membranu gljivica (ciklopiroks).
Lijekovi po izboru
GriseofulvinKarticu (Griseofulvinum). 125 mg je antibiotik koji proizvodi plijesan Penicillium nigricans (griseofulvum), izoliran je 1939. godine i po strukturi je spiro derivat benzofurana. Lijek ima fungistatička svojstva protiv svih vrsta gljivica - trihofita i epidermofita. Mehanizam fungistatskog djelovanja temelji se na sposobnosti lijeka da inhibira staničnu diobu nitastih gljiva u metafazi, uzrokujući karakteristične morfološke promjene (uvijanje, pojačano grananje i zakrivljenost hifa), narušavajući strukturu sinteze mitotskog vretena i stanične stijenke. U maloj mjeri lijek inhibira sintezu i polimerizaciju nukleinskih kiselina. Lijek nema antibakterijsko djelovanje.
Da bi se stvorila dovoljna koncentracija lijeka u koži, potrebno je dugotrajno liječenje - 2-3 mjeseca min. Samo na novim, odraslim noktima bit će uočljivi prvi simptomi učinkovitosti liječenja.
Važno! Nuspojave prilikom uzimanja lijeka uključuju: dispeptični poremećaji, vrtoglavica, ponekad nesanica, alergijske reakcije, leukopenija. Griseofulvin je kontraindiciran u suzbijanju hematopoeze, zatajenja jetre i bubrega, kao i kod novorođenčadi i trudnica. Ne biste trebali propisivati lijek za prijevoz vozačima, osobama angažiranim na visinskim poslovima ili kojima treba povećana pažnja, brze mentalne i motoričke reakcije. Pacijente treba upozoriti na razvoj moguće unakrsne osjetljivosti na penicilin i na pojačani učinak alkohola.
Ketokonazol(Ketokonazol) - aktivni lijek širokog spektra iz skupine imidazola s fungicidnim i fungistatičkim djelovanjem; učinkovit kada se uzima oralno uz sistemske i površinske mikoze, dermatomikozu i kandidijazu. Propisuje liječnik za liječenje i prevenciju gljivičnih infekcija kože, kose, noktiju, genitalija uzrokovanih patogenima osjetljivim na lijek.
Kada se daje oralno, lijek se dobro apsorbira, otapa i apsorbira u kiselom okruženju.
Važno! Lijek bolesnici dobro podnose, ali može izazvati dispeptičke simptome (mučnina, povraćanje, proljev), vrlo rijetko postoje alergijske reakcije u obliku urtikarije i osipa na koži, glavobolje, vrtoglavice, ginekomastije, impotencije. Uz istodobnu uporabu lijeka s drugim lijekovima (fentanil, tamsulozin, karbamazepin, salmeterol itd. ), Koncentracija potonjeg može se povećati s porastom nuspojava.
Kontraindicirano kod teške jetre, bubrega, trudnoće, dojenja i preosjetljivosti na lijek.
Ketokonazol je dostupan u tablici. Čepić od 200 mg. 400 mg; 2% mast, 15 mg; krema 20 mg / g - 15 g. Koristi se u obliku šampona. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno.
Itrakonazol(Itrakonazol) kape. 100 mg; otopina 10 mg / ml - bočica150 ml - lijek ima širok spektar djelovanja, selektivno i specifično inhibira enzim koji katalizira sintezu gljivičnih sterola. Opseg: razne infekcije uzrokovane dermatofitima i / ili gljivicama kvasca i plijesni, poput kandidijaze sluznice (uključujući rodnicu), mikoze kože, onihomikoze, epidermomikoze, gljivične lezije očiju (keratitis), peritoneum i druge lokalizacije. Uzimanje kapsula Itrakonazola neposredno nakon jela povećava njegovu bioraspoloživost; maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se u roku od 3-4 sata. nakon gutanja. Lijek se dobro distribuira u tkivima koja su osjetljiva na gljivične infekcije.
Važno! Pri uporabi lijeka mogu se pojaviti nuspojave probavnog sustava: dispepsija (mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, gubitak apetita), bolovi u trbuhu, oslabljen okus; glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije, alopecija, iz krvotvornih organa (rijetko) - leukopenija, trombocitopenija. Upotreba je kontraindicirana u slučaju preosjetljivosti na itrakonazol i bilo koju od komponenata lijeka, djeca mlađa od 3 godine, trudnoća i dojenje.
Za optimalnu apsorpciju lijeka potrebno je kapsule uzimati bez žvakanja, odmah nakon obroka, progutati cijele. Jedan tečaj pulsne terapije onihomikoze sastoji se od dnevnog unosa od 2 kapi. lijek dva puta dnevno tijekom jednog tjedna. Za liječenje gljivičnih infekcija noktnih ploča ruku preporučuju se dva tečaja. Za liječenje gljivičnih infekcija noktnih ploča stopala preporučuju se tri tečaja. Interval između tečajeva, tijekom kojih ne trebate uzimati lijek, je 3 tjedna.
Terbinafin(Terbinafine) - proizvedeno u obliku: tab. 250 mg; 1% mast 15, 0 g; 1% krema - epruveta od 10, 15, 30 g; 1% sprej, 20 ml. Lijek se naziva alilaminima i propisuje se za sustavnu i vanjsku primjenu. Mehanizam djelovanja Terbinafina povezan je s inhibicijom početne faze biosinteze ergosterola (glavnog staničnog sterola gljivične membrane) inhibiranjem specifičnog enzima skvalen-2, 3-epoksidaze na gljivičnoj membrani. Lijek je učinkovit protiv mnogih gljivica patogenih za ljude. Uz lokalno liječenje, Terbinafine je učinkovitiji od lijekova azola, derivata imidazola, ali usporediv s itrakonazolom, a kada se primjenjuje oralno, učinkovitiji je od grizeofulvina i itrakonazola. Terbinafin karakterizira lipoidofilnost, brzo se difundira u stratum corneum epidermisa, dermis, potkožno tkivo, nakuplja se u lojnicama, folikulima dlake i pločicama nokta u koncentracijama koje pružaju fungicidni učinak. 1 kartica. jednom dnevno terbinafin rezultira većim stopama izlječenja i boljim ishodima za svaki kriterij učinkovitosti (uključujući mikološku izlječenje) od intermitentne terapije intrakonazolom.
Naftifin(Naftifine) krema 1% - 15, 30 g; 1% otopina od 10, 20, 30 ml je derivat alilamina. Mehanizam djelovanja povezan je s inhibicijom aktivnosti enzima skvalen-2, 3-epoksidaze, inhibicijom biosinteze ergosterola, što dovodi do kršenja sinteze stanične stijenke. Naftifin ima širok spektar djelovanja, djelujući fungicidno protiv dermatofita (poput Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), plijesni (Aspergillus spp. ), Gljivicama sličnim kvascu (Candida spp. , Pityrosporum) i drugim gljivama, na primjer (Scotrichosis Sphenor) . . . Lijek ima protuupalni učinak, smanjuje svrbež. Kada se nanese izvana, dobro prodire u kožu stvarajući stabilne antifungalne koncentracije u raznim slojevima.
Trajanje liječenja Naftifinom varira od 2 tjedna do 6 mjeseci. Kada se koristi lijek, može se pojaviti suhoća i crvenilo kože, osjećaj pečenja, sve ove nuspojave su reverzibilne i ne zahtijevaju otkazivanje.
Amorolfin(Amorolfine) lak za nokte 5% - 2, 5 i 5 ml, - pripravak za vanjsku primjenu, širokog je spektra djelovanja, pružajući fungistatično i fungicidno djelovanje uslijed oštećenja citoplazmatske membrane gljivice narušavanjem biosinteze sterola, uslijed inhibicije enzima 14– gama demetilaze i 7 gama izomeraze. Lijek je aktivan i protiv najčešćih i protiv rijetkih uzročnika gljivičnih infekcija noktiju dermatofita: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp . ;plijesni: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ;gljive iz porodice Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ;dimorfne gljive Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Kada se nanese na nokte, lijek prodire u pločicu nokta i dalje u nokat, gotovo u potpunosti u prva 24 sata. Učinkovita koncentracija ostaje u zahvaćenoj pločici nokta 7-10 dana. nakon prve prijave. Sistemska apsorpcija je zanemariva. Primjenjuje se izvana. Lijek se nanosi na oštećeni prst ili nokte na nogama 1-2 puta tjedno. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno i ovisi o indikacijama za uporabu. Nuspojave su rijetke i pojavljuju se u obliku svrbeža, peckanja na mjestu primjene. Nije propisano za malu djecu i dojenčad.
Undecilenska kiselinai njegove soli - antifungalni lijekovi za vanjsku uporabu, koji djeluju fungistatično i fungicidno protiv dermatofita, kada se kombiniraju s cinkovim ili bakrenim solima - cinkovim undecilenatom ili bakrenim undecilenatom - aktivnost se povećava. Cink, koji je dio lijeka, ima adstringentno djelovanje, smanjuje manifestacije znakova iritacije kože i potiče brže zacjeljivanje.
- Undecilenska kiselina + cinkov undecilenat (TN, mast 30 g tubica, mast 25 g u bocama);
- Undecilenska kiselina + bakreni undecilenat + HCV glicerol - koriste se za liječenje i prevenciju gljivičnih kožnih bolesti uzrokovanih gljivicama (dermatofitima) osjetljivim na lijek.
Pripravci se nanose na čistu i suhu površinu zahvaćene kože 2 puta dnevno (ujutro i navečer). Trajanje liječenja je 4-6 tjedana i ovisi o prirodi, učinkovitosti i tijeku bolesti. Nakon nestanka kliničkih znakova bolesti, nastavljaju se koristiti jednom dnevno. U preventivne svrhe - 2 puta tjedno.
Važno! Kontraindikacija za uporabu lijeka je preosjetljivost na undecilensku kiselinu i njezine derivate.
Ciklopiroks(Ciclopirox) lak za nokte 8%, fl. 3 g, antifungalni je lijek širokog spektra koji inhibira hvatanje prekursora za sintezu makromolekula u staničnoj membrani. Primjenjuje se izvana za liječenje i prevenciju gljivičnih infekcija kože, sluznica, noktiju, gljivičnog vaginitisa i vulvovaginitisa.
Lijek se nanosi 1-2 puta dnevno na zahvaćeni nokat, trajanje primjene ovisi o težini lezije, ali ne smije prelaziti 6 mjeseci.
Liječenje onihomikoze trebalo bi se odvijati pod strogim nadzorom dermatologa. U pravilu se koristi racionalna etiotropna kompleksna terapija. Smanjenje ili nestajanje kliničkih simptoma obično se opaža nekoliko dana nakon uzimanja antimikotika. Međutim, kako bi se izbjegli recidivi bolesti, tijek liječenja treba provesti u potpunosti. U pozadini kliničkog izlječenja često se provodi anti-relapsna terapija usmjerena na sprečavanje ponovne infekcije.